GRUPPO ARCHEOLOGICO BOLOGNESE

MODULO RACCOLTA DATI PER RINNOVO DELL’ISCRIZIONE ALL’ASSOCIAZIONE

Cognome e Nome:…………………………………………………………………………………….

Indirizzo:……………………………………………………………………………………………...

CAP:……………………………….   Città:……………………………  Prov.:…………………….

Luogo di nascita:…………………………………………..   Data di nascita:……………………….

Tel.:…………………………  Cell.:…………………..   Fax.:……………… 

e-mail (scrivere in stampatello):…………………………….... Professione:…………………………

Quota associativa sottoscritta anno 2011:  

 Quota Ordinaria: 55,00 euro;    Quota Straordinaria: 75,00 euro;

  Quota Sostenitore:…………………….;    Quota Studente: 30,00 euro.

Interessi (Sottolineare le voci d’interesse): 

Scavo archeologico, ricognizione, etruscologia, romanistica, medievistica, egittologia, restauro, archeologia sperimentale, informatica, mostre, viaggi culturali, conferenze, fotografia, disegni, attività subacquea.

Disponibilità ad effettuare interventi di volontariato nella protezione civile: SI  NO

Esperienze in campo archeologico:…………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………...

Note:…………………..……………………………………………………………………………………………………

Chiedo di rinnovare l’iscrizione ai G.A.d’Italia, impegnandomi a rispettarne Statuto e regolamenti. Dichiaro di offrire, volontariamente e gratuitamente attraverso i Gruppi, la mia  collaborazione alle Soprintendenze ed agli Enti, impegnandomi a non svolgere attività che violino le leggi di tutela del patrimonio culturale. Rinuncio, a favore dell’Associazione, agli eventuali diritti derivanti dall’applicazione degli artt. 44, 48 e 49 della Legge n.1089 del 1 Giugno 1939 sulla “Tutela delle cose d’interesse artistico e storico” nel caso di scoperte archeologiche da me effettuate nell’ambito delle attività dei Gruppi.

Data:………………………………….                             Firma:……………………………………...

Firma di un genitore per conoscenza ed approvazione (solo per i minori):…...………………………

¡DICHIARAZIONE DEL CONSENSO AL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI GENERALI

Ricevuta l’informativa sull’utilizzo dei miei dati personali ai sensi dell’art. 10 della legge 675/96 consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari.

Data:………………………………….                            Firma:……………………………………...

Firma di un genitore per conoscenza ed approvazione (solo per i minori):…...………………………